Fragment Księgi kościelnej (metrykalnej) z dnia 19 stycznia 1928 r. Tom. XXXII, s. 41, nr 11. Wypis dotyczy Karola Szozdy ur. 27.06.1926 r. w Budzanowie (wieś w rejonie terembowelskim obwodu tarnopolskiego Ukrainy). Dokument wypisany ręcznie (łac.) z podpisami oraz pieczęciami (w tym tekst ros.). Z tyłu druku pieczęć i podpis tłumacza biegłego z Gdańska (pol.). Całość zafoliowana. [Dokumenty zakupione przez Bibliotekę Elbląską (druki ulotne: nadbitki, listy, druki urzędowe, weksle, pokwitowania etc.) - pochodzą z kolekcji Tomasza Spionka].