Książeczka wydana przez Magistrat w Staszowie, Powiat Sandomierski dla małoletniej (13 lat) Maryanny Moledzińskiej. Mieszkanka Guberni Radomskiej urodzona w marcu 1853 r. opisana została jako obywatelka wyznania katolickiego, o ciemnych włosach, burych oczach i z charakterystyczną wysuniętą żuchwą. Legitymacja zawiera dane osobowe, rysopis właścicielki oraz instrukcję z listopada 1861 r. wydaną przez Radę Administracyjną - organ władzy wykonawczej Królestwa Polskiego. Dokument w formacie kieszonkowym (11,5 x 7,5 cm) został wydany w listopadzie 1867 r.