Czysty blankiet druku, umożliwiający złożenie zamówienia na konkretne tytuły i wydawnictwa. Na awersie podany adres Biblioteki w Berlinie. Druk znaleziony w niemieckim miesięczniku krajoznawczo-turystyczno-etnograficznym, "Elsaß-Land, Lothringer Heimat", sygn. 012351/ 1936.